小雪兒的窩

文．彰化秀傳醫院足踝中心主任 朱家宏

2009/08 康健雜誌 八月份網路專欄

前腳掌的疼痛合併了硬皮產生是一種常見的足部疾患。其可能的原因包括了雞眼、疣或是壓力不平均造成的蹠痛。

這些毛病看起來類似，但治療方法卻完全不一樣。唯有小心的分辨，尋求適當的治療才能快速的解決你的問題。

蹠痛？雞眼？疣？

民眾經常將蹠痛、雞眼、疣三者搞混，雖然症狀都是角質異常增生，但是成因卻大大不同。雞眼又叫肉刺，它是局部長期受到擠壓、摩擦，導致表皮增厚而形成的厚繭，患處形狀像是雞的眼睛。疣則是乳狀突病毒感染所造成的疼痛。

蹠痛不同，它是一個比較機械性的問題，也就是當我們的腳掌、腳趾姿勢不良，或是設計不良的鞋子使腳掌或腳指承受的壓力不平均，造成足部某些地方壓力過大，甚至蹠趾關節脫位，長期壓迫之下就會造成足部某部位的角質增生，最後形成「胼胝」，也就是「硬底」。

這種綜合的症狀我們就稱為蹠痛。就像之前提過的爪狀趾，指頭一直往上拉，相對地蹠骨就會持續向下推，腳底壓力過大的時候，就會產生角質增生與疼痛現象。表面上看起來它的症狀與雞眼或疣很像，但其實一旦發生蹠痛，病患的骨頭可能早就已經脫臼了，卻不自知！

　只處理表面是不會好的！

　常常有病人發生蹠痛的症狀，還以為是雞眼，跑去買一些角質軟化的藥，或者去削皮、冷凍治療，甚至跑去看皮膚科，這種處理表面的治療法，當然只能治標而不能治本。硬皮雖然弄掉了，但壓力源仍然存在，那麼，它就一定會再長出來。除非你從此不走路，否則蹠痛就會像幽靈一樣如影隨形，默默佔據你腳底。

　其實蹠痛、雞眼、疣看似症狀相同，其實還是可以加以區分︰疣的中間會有一個黑點，雞眼則沒有。雞眼角質的增生情況比較集中，胼胝造成的蹠痛則比較分散。只是一般民眾比較缺乏這方面的常識，所以常常將三者一概而論。

因此，也經常有民眾蹠痛時，去看骨科或到皮膚科就診，骨科醫師當然不會理你，因為他看的是「骨科」；如果是單純的雞眼或疣，到皮膚科就診處理表面的問題一定沒錯，但如果你的症狀不是雞眼，而是壓力分佈不平均造成的蹠痛，這表示您足部結構已經出了問題，就一定要找足踝外科，才能看出個所以然。
 
找對醫生、用對方法、才有效！
 
足踝外科會怎麼處理蹠痛的問題呢？首先，我們會先從結構與壓力，找出疼痛的根源，並給予病患正確的衛教知識，教導病患怎麼保養腳趾，怎麼做腳趾運動。其次，我們必須給病患換正確的穿鞋知識，因為絕大多數腳的病變，都來自於穿錯鞋︰只有支撐力平均、完整的鞋子，才是最好的鞋子。再來就可能要考慮墊一些墊子。
 
蹠痛必須從結構面來思考，才能治標又治本。如果上述的方法還無法解決您的疼痛，那麼就必須考慮動手術了。手術方法包括︰肌腱放鬆、轉位，或者把將脫臼復位後，骨頭縮短，將骨頭往回拉一點，就能有效降低骨頭對腳底的壓力，維持正常的狀態、不變形，腳底的壓力也會比較平均。
 
有人因為蹠痛難耐，所以去買了一些鞋墊很軟的鞋子，其實那是不正確的！因為這類的鞋子通常是使用泡綿或空心結構，支撐力不夠，更容易造成壓力不平均，就像背痛的人去睡更軟的床一樣，將使蹠痛得更厲害！又因為鞋子過小，讓腳趾頭伸展不足，形成爪狀趾，又會加重了蹠痛的症狀！因此，如果您要選擇減緩蹠痛症狀的護具、鞋墊，最好還是先請教專業的足踝外科醫師，才能正確地保護您的足踝，避免二次傷害！

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