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我們的鼻腔包含呼吸、加溫、濕潤空氣的功能,使得吸入的空氣能符合肺部的生理條件。因此,鼻腔的黏膜富含血管叢,是很容易出血的地方。流鼻血常發生在鼻中膈前端,因為此處有密集的血管叢,每當天氣乾冷或病患具有過敏性鼻炎的時候,鼻腔黏膜就會乾燥或氣流過度磨擦而較脆弱,若加上經常擤鼻涕或挖鼻子,造成機械性傷害,流鼻血就產生了。引起流鼻血的原因由於患者的年齡大小不同,不同的發生原因,而有不同的處理方法。


 


一般發生流鼻血的原因,對小朋友而言,大多屬於良性出血。常可見到有過敏性鼻炎的小朋友,因搔癢摳弄脆弱的鼻黏膜,或是打噴嚏的局部壓力過大,而造成的微血管破裂而出血;其他如異物填塞,造成黏膜受傷,或外力撞擊也會造成嚴重鼻血。一般耳鼻喉科門診中,常可見到父母親帶著小朋友前來求診,主訴幼兒昨夜流鼻血,由於一夜安睡,直到清晨才發現枕頭沾染了鮮血,不過來醫院看醫師時,流鼻血多已自動停止,只有極少數的出血性疾病會因流血不止,而導致其他的問題。由於幼兒流鼻血大多發生在鼻中膈前端,因此立即處理流鼻血的方法,只要直接壓迫在鼻翼軟骨處即可。右側鼻孔流血壓右側,左側流血壓左側,兩邊都流血壓兩邊,要請小朋友嘴巴張開,才不會有呼吸的問題,直接加壓止血使得破裂血管堵塞,並可加速血塊形成,進一步達到止血的效果。鼻黏膜的血管壁尚未完全長好前,如果再搓揉鼻子,使得阻塞血管的血塊提早脫落,就會因血管叢糜爛而反覆流鼻血。所以除了避免挖鼻子之外,可用少許抗組織氨或抗過敏藥物,減少患部癢痛,緩和過敏性鼻炎症狀,並且使用油性軟膏塗抹鼻孔,避免鼻黏膜乾燥,加速鼻血管壁的修補。最重要就是改掉挖鼻孔的習慣,減少機械性的傷害,才能有效杜絕流鼻血。在乾燥寒冷的冬夜裡,可以在小朋友的床邊放一盆水,增加空氣中的濕度,以免小朋友的鼻黏膜因乾裂而出血。


 


成人流鼻血最常見的原因是高血壓,尤其是在寒冷的天氣,血管痙攣不易舒張,使得血壓上升,如果再喝點小酒禦寒,就常常會使鼻黏膜的血管因脆弱而破裂。此時病人會緊張使血壓更高,導致流血速度很快,甚至有往口腔及呼吸道倒流的情況,除非血壓控制得宜,否則不易止血。高血壓導致的鼻部出血常發生在下鼻甲後端,治療主要靠凡士林紗布或高壓海棉,填塞整個鼻腔血水梗塞喉嚨。


 


二至三天,並好好控制血壓,才能有效解決流鼻血。另一個常見的成人流鼻血原音是鼻中隔彎曲,彎曲的鼻中隔使得鼻黏膜凸出面變薄,增大氣流磨擦阻力,也會反覆引起流鼻血,最好的解決之道就是把彎曲的鼻中膈軟骨切除。成人的鼻出血一定要小心腫瘤的可能性,包含了鼻部和鼻腔腫瘤,以及鼻咽癌及血管瘤,特別要提到的是鼻咽癌,它的主要症狀為鼻涕或痰夾雜著血絲,一邊的耳朵有悶塞感,及頸部腫瘤達一個月以上。其他的內科疾病,也可能因凝血因子缺乏而導致流鼻血。如血友病,白血病,肝功能異常,血液透析病人,長期服用抗凝血劑病人,或高血壓病人。即便在詳細的病史詢問及鼻內視鏡檢查,仍然有些病人無法立即找出確切的病因,所以成人流鼻血,一般建議可先測量血壓並加以控制,並請耳鼻喉科醫師檢視鼻腔及鼻咽狀況,必要時再抽血檢驗肝腎及血液功能後,若有異狀則需要轉往內科治療,才能對症下藥,解決惱人的流鼻血問題。


 


一般說來,發生流鼻血時的處理如下:


 


◎切勿驚慌,越驚慌血壓越高,血流量加速,流鼻血更厲害。


1.如果是在室外炎熱環境或太陽底下,突然流鼻血,應先讓患者到陰涼的地方或室內休息。


2.休息時的姿勢不要平躺,因為這樣反而會使鼻血可能倒流到口中、吞進腹內,引起嘔吐感,若有血塊還可能堵塞呼吸道,。


3.正確姿勢應採坐姿,最好背後有靠墊,頭都微向前傾,以減低血管壓力。但患者血壓過低或昏迷不醒時,則宜採臥姿,墊高肩部,頭部後仰。


4.患者須維持呼吸道通暢,最好用口呼吸,頭側向流血的一邊,減輕流血側的血壓,並且防止血水梗塞喉嚨。


5.以手指捏住鼻翼,加壓止血,約五到十分鐘。


6.以濕或冰毛巾冷敷桌子兩側、或眼睛下方的臉頰處,加速出血點止血。


 


◎流鼻血不止,應找耳鼻喉科醫師處理


在醫院的鼻出血處理,通常是先找到出血點,再以硝酸銀或窗灼器燒灼止血。成人多半可在門診,無麻醉或輕微局部麻醉下治療,小孩則因容易焦燥不安,必須全身麻醉才能施行。


 


如果找不到出血點、或出血嚴重,血流不止,則必須做鼻填塞,也就是以凡士林或高壓海棉棉條將鼻腔塞滿,對出血處加壓止血。通常鼻填塞須維持一到三天,甚至可能要住院治療,限制病患活動,給予軟便劑,觀察其生命徵象和出血情形。若仍無效,就須考慮開刀結紮血管止血,但很少患者會達此嚴重程度。等到傷口穩定,再針對可能的出血點加以雷射治療。鼻出血控制後,患者也應注意保養以面復發,最重要的是勿掏挖鼻子,和用力擤鼻涕,同時暫時避免過熱飲食,宜食清涼、流質、無刺激性食物,並應多補充水份,保持鼻腔適當濕潤。


 


流鼻血是很常見的毛病,但若判斷或處理錯誤.,也可能造成更大的傷害。尤其是經常性的流鼻血、或出血量嚴重時,就要考慮是否為其他疾病的徵兆,及早檢查找出病因,徹底治療,否則小病也會變成大病,或者是延誤了治療,就遺憾終身了。



本文作者【國泰綜合醫院 新竹分院耳鼻喉科主治醫師 羅師宏】


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