有效協助選擇性不語症的兒童與青少年 @ 小雪兒的窩

有效協助選擇性不語症的兒童與青少年

                            蔡孟倫、陳信昭

一、何謂選擇性不語症

    選擇性不語症是一種發生在兒童與青少年的疾患，兒童具有足夠的理解與口語表達的能力，但是卻選擇在特殊的社會情境下拒絕說話。這種疾病並不常見，臨床上大概只有不到百分之一的學齡兒童會被診斷為選擇性不語症。此障礙直到入學後才會受到臨床的關注，有些個案只持續數月，有些卻常達數年之久。選擇性不語症的兒童常用姿勢、點頭、推扯、或單音節的發音來代替語言的溝通，或甚至全然不對某些人說話。而除了在某些情境下的沈默外，其它特徵尚有極端害羞、害怕尷尬、社會隔離或退縮、執著、強迫行為、對立行為、易怒、遗糞、遺尿等特質。

    因為不語的行為限制了交談練習的機會，而其語言能力有可能因此而有發展遲緩的現象。選擇性不語症亦常和焦慮疾患共病，尤其是社交焦慮症，而發生在女孩身上的機率比男生高。臨床上較容易和選擇性不語症一起出現的疾患有遺尿症、遺糞症、強迫傾向、憂鬱、發展疾患、溝通疾患、焦慮疾患。

    選擇性不語症的病因到目前未明，但普遍認為是多重病因，從先天氣質到創傷事件都可能跟此疾患有關；以家庭系統觀點來看是在家庭環境中過份壓抑兒童說話，也有一些是母親過度保護所造成；而行為學派認為不語行為是經過負向增強而學習得來的，是一種可以控制環境的習得行為。

    在衡鑑上治療師要得到兒童的成長、疾病史，更要蒐集有關語言發展的資料，仔細瞭解在何種情況下兒童會沈默，而在何種情況下兒童會說話。兒童在家中使用的語言的情形應該也要被觀察。此外，臨床工作人員可直接觀察兒童的非語言行為，如兒童與遊戲材料的互動，同時也會對兒童與父母和治療師的互動進行評估。

二、治療策略

    有很多不同理論導向的治療文獻都認為，治療選擇性不語症的兒童時，強迫他說話是沒有用的。目前的文獻或證據認為，選擇性不語症的兒童若超過十歲才接受治療其預後並不樂觀。大部分的治療性介入是一個漸進式與支持性的歷程，這個過程從非語言性逐漸轉到語言性。

在選擇性不語症的治療運用策略上，心理動力取向治療將焦點放在消除沈默行為的內心衝突，但治療的時間相當地長；家族治療取向者認為沈默的原因在於不當的家庭互動，並以沈默的形式表現在兒童身上，因而主張治療是以矯正這種不當的家庭互動為目的，但是在兒童不語症狀上改善的療效卻有限。

行為取向的治療著重於致力協助改善選擇性不語症兒童說話，常用的行為治療方式是行為塑造，逐步地增強鼓勵兒童說話，使兒童的溝通行為愈來愈接近說話。選擇性不語症的兒童能夠掌控自己不說話，所以要改變此觀點就要讓他們能掌控自己的說話。因此治療提供了機會讓兒童可以作局部的改變，讓兒童感覺掌控的感受以及對說話的控制。

而以學校本位的治療計劃可從以下著手，來有效協助選擇性不語症的兒童與青少年：

目標

介入方法

降低焦慮

l          不要強迫說話

l          留個案在普通班，除非另有考慮

l          減少強調語言表現(玩些非語言性的遊戲)

l          鼓勵同儕關係

l          認知行為介入：減敏感法及肌肉放鬆

l          配合專業治療(個人心理治療、家族治療或藥物治療)

增加非語言溝通

l          設立另類溝通方法(符號、姿勢、卡片等)

l          小團體

l          促進同儕關係

增加社交互動

l          指定合適的同伴在校內外與個案同遊

l          小團體

l          不需語言能力的活動

l          促進社交技巧的活動

增加語言溝通

l          結構性行為改變計畫：剛開始增強互動性與溝通性行為，最後增強語言表達

l          以語言治療增進語言能力

l          實用性的語言練習

選擇性不語症是一個很複雜的疾病，治療方式也很多。除了上述幾種心理社會治療之外，若症狀嚴重，常用的藥物治療是選擇性血清素回收抑制劑藥物，有時可改善其社會焦慮，並使不語行為得以改善。選擇哪一種類的治療方法，則要考慮很多因素，包括兒童的年齡、發展的階段、沈默的程度、沈默所扮演的角色、家庭動力、先前的處理情形，以及父母的動機和合作的程度。不語行為持續愈久愈難治療，所以及早發現並由專業人員協助治療，是協助選擇性不語症的不二法門。

轉載自成大醫院『康復通訊』93年7月第37期

文章內容取自於網路

侵權時請告之

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有效協助選擇性不語症的兒童與青少年
                            蔡孟倫、陳信昭
一、何謂選擇性不語症
    選擇性不語症是一種發生在兒童與青少年的疾患，兒童具有足夠的理解與口語表達的能力，但是卻選擇在特殊的社會情境下拒絕說話。這種疾病並不常見，臨床上大概只有不到百分之一的學齡兒童會被診斷為選擇性不語症。此障礙直到入學後才會受到臨床的關注，有些個案只持續數月，有些卻常達數年之久。選擇性不語症的兒童常用姿勢、點頭、推扯、或單音節的發音來代替語言的溝通，或甚至全然不對某些人說話。而除了在某些情境下的沈默外，其它特徵尚有極端害羞、害怕尷尬、社會隔離或退縮、執著、強迫行為、對立行為、易怒、遗糞、遺尿等特質。
    因為不語的行為限制了交談練習的機會，而其語言能力有可能因此而有發展遲緩的現象。選擇性不語症亦常和焦慮疾患共病，尤其是社交焦慮症，而發生在女孩身上的機率比男生高。臨床上較容易和選擇性不語症一起出現的疾患有遺尿症、遺糞症、強迫傾向、憂鬱、發展疾患、溝通疾患、焦慮疾患。
    選擇性不語症的病因到目前未明，但普遍認為是多重病因，從先天氣質到創傷事件都可能跟此疾患有關；以家庭系統觀點來看是在家庭環境中過份壓抑兒童說話，也有一些是母親過度保護所造成；而行為學派認為不語行為是經過負向增強而學習得來的，是一種可以控制環境的習得行為。
    在衡鑑上治療師要得到兒童的成長、疾病史，更要蒐集有關語言發展的資料，仔細瞭解在何種情況下兒童會沈默，而在何種情況下兒童會說話。兒童在家中使用的語言的情形應該也要被觀察。此外，臨床工作人員可直接觀察兒童的非語言行為，如兒童與遊戲材料的互動，同時也會對兒童與父母和治療師的互動進行評估。
二、治療策略
    有很多不同理論導向的治療文獻都認為，治療選擇性不語症的兒童時，強迫他說話是沒有用的。目前的文獻或證據認為，選擇性不語症的兒童若超過十歲才接受治療其預後並不樂觀。大部分的治療性介入是一個漸進式與支持性的歷程，這個過程從非語言性逐漸轉到語言性。
在選擇性不語症的治療運用策略上，心理動力取向治療將焦點放在消除沈默行為的內心衝突，但治療的時間相當地長；家族治療取向者認為沈默的原因在於不當的家庭互動，並以沈默的形式表現在兒童身上，因而主張治療是以矯正這種不當的家庭互動為目的，但是在兒童不語症狀上改善的療效卻有限。
行為取向的治療著重於致力協助改善選擇性不語症兒童說話，常用的行為治療方式是行為塑造，逐步地增強鼓勵兒童說話，使兒童的溝通行為愈來愈接近說話。選擇性不語症的兒童能夠掌控自己不說話，所以要改變此觀點就要讓他們能掌控自己的說話。因此治療提供了機會讓兒童可以作局部的改變，讓兒童感覺掌控的感受以及對說話的控制。
而以學校本位的治療計劃可從以下著手，來有效協助選擇性不語症的兒童與青少年：

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目標
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介入方法
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l          認知行為介入：減敏感法及肌肉放鬆
l          配合專業治療(個人心理治療、家族治療或藥物治療)
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轉載自成大醫院『康復通訊』93年7月第37期
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