小雪兒的窩

見的問題乳房疼痛是乳房特別門診最常見的疾病，幾乎佔了求

診患者的一半左右，常見的求診年齡為三十歲左右，另一個好

發年齡在五十歲左右，來到門診時主訴往往就是乳房的不適。

『這很常見，尤其是三十歲左右。』我跟她解釋了一下『那為

什麼會痛？為什麼以前不會？有沒有可能是乳癌？』排山倒海

而來的問題，通常都是患者的第一反應，而乳癌也往往是求診

患者最想要確認的事。為什麼會痛?乳房疼痛可以分為週期性

和非週期性。週期性的疼痛大多和月經周期有相關，常常是在

月經周期前的七至十天開始，月經開始之後疼痛就會逐漸改

善。至於疼痛的原因則是與賀爾蒙息息相關。月經快要來臨之

前，雌激素和黃體素的分泌產生變化，進而刺激乳腺組織，造

成局部增生，壓迫神經，就會產生腫脹甚至疼痛的感覺。根據

神經分佈的範圍，有些人會痛在乳房，乳暈周圍，或是會轉移

疼痛至腋下或手臂內側。這樣的疼痛大多是陣發性的抽痛，局

部壓迫時會較痛，但不會隨姿勢或時間有明顯改變。單側或是

雙側疼痛都有可能，因人而異。至於乳癌的可能性並不高，但

是若同時有觸摸到硬塊或腫塊的話，仍需理學檢查及超音波或

乳房攝影進一步確認。至於非週期性的乳房疼痛則較為複雜，

也可分為兩個方向去思考，一個是由乳房所產生的，另一個則

是非乳房方面產生，而是由心肺肌肉骨骼等方面所產生的疼

痛。若是非乳房方面，骨骼肌肉的比較會有特定痛點，所以疼

痛會隨姿勢改變。心肺方面則可藉由胸部x光或心電圖來做鑑

別。至於由乳房產生的非週期性疼痛，包含的因素很廣，像是

感染，良性腫瘤(or纖維囊腫)，更年期補充的賀爾蒙，某些高

血壓藥或是胃藥，甚至近年來熱門的植物性賀爾蒙(大豆異黃

酮)都有可能。也有壓力，熬夜，咖啡或刺激性食品也會造成。

『這算正常生理變化的一部分』     我跟患者解說了一下，順便

問她『妳有摸到硬塊嗎？』『我也不知道』進一步做了理學檢

查以及超音波之後，確認並沒有乳癌的情形。其實，不會痛的

硬塊才更需要注意，會是惡性腫瘤的機率較高。