小雪兒的窩

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁說，自閉症疾患的發現率/盛行率，以2002-2006年統計數據分析：自閉症每1000人有1-2人，相關疾患每1000人有6人，亞斯伯格症每1000人有0.6人。且根據美國疾病管制中心資料統計，自閉症疾患盛行率有逐年增加趨勢。

翁菁菁指出，自閉症疾患孩童臨床表現包括社會互動及語言溝通兩方面有質的障礙：

1.在社會互動方面有質的障礙

(1)使用多種非口語行為（如眼神接觸、面部表情、身體姿勢、手勢）來調節人際互動的功能有明顯障礙。
(2)無法發展合乎其發展階段同儕關係。
(3)缺乏主動尋求與他人分享快樂、興趣、成就的行為。
(4)缺乏社會性或情感互動、交流。

2.在語言溝通方面有質障礙
(1)語言發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以其他溝通方式如手勢或模仿來補償）。
(2)已有語言能力者，在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙。
(3)刻板並重複使用語言或特異的用法。
(4)缺乏與其發展階段相當的多變化，且自發性假扮遊戲或社會性模仿遊戲。

此外，有侷限、僵化、重覆的行為模式、興趣、活動，例如：
1.包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常。
2.明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為。
3.刻板而重複的動作姿態。
4.持續專注於物體的某一部分。

翁菁菁表示，關於自閉症疾患孩童的早期療育，目標重在促進正常發展、減少不適切行為、減少僵化的固定行為、增加彈性。治療原則以建立適合學習的環境（友善、結構性）、實用和生活化、反覆練習並融入日常生活、多樣化安排為主。治療內容應包含建立學習習慣、溝通能力的建立、增進適切的人際互動、學習生活自理能力、促進社會適應與情緒控制能力。

針對自閉症疾患兒童的學前適應準備，翁菁菁提出以下幾點：

一、給家長與老師的話

1.避免期望過高，設定SMART（聰明的）目標
(1)Small（小的）
(2)Measurable（可測量的）
(3)Available（可完成的）
(4)Realistic（實際可行的）
(5)Time-based（根據時間來設定的）

2.瞭解與接納
(1)接受診斷結果。
(2)不能與不要：什麼事不能做到的，什麼事不想去做的。
(3)站在孩子這邊：相信你是支持他的，用心聆聽。

3.建立自信
(1)把握他作對的時候，讚美的最佳原則「看見－感覺－命名」。
(2)獎勵而非處罰。
(3)讓他免於羞辱：不要把太多注意力在他的錯誤上，真的做錯時要向他說明如何避免，有衝突發生時不要把他逼到絕境，要給他台階下。
(4)讓他參與行為規劃：「…（描述事件）這樣不太適當，我希望我們可以討論出一些方法，看下次可不可以更好？」。

4.降低焦慮
(1)找出焦慮原因。
(2)焦慮程度的衡量：維持適度的焦慮程度。
(3)提供秩序、清單與預告→提供改變的依據：使用視覺輔助工具，使用計時器或碼表。
(4)其他建議：運動、分散注意力、輕鬆時刻。

5.增加服從性
(1)有效的指令：確定他知道別人對我的期待是甚麼，溫和而堅定。
說話算話→不要用問的或請求幫忙的方式說出命令→確定孩子有注意到你→一次只給一個命令→在給命令以前，先減少會引起分心的事物→要求孩子複誦你的命令。
(2)盡量用正面方式要求。
(3)訂定基本規定：公告。
(4)清楚讓孩子明白後果。
(5)提供選擇。

二、增加孩童專注力

1.明確的指令。
2.不要讓他負擔過重：(1)一次只給一件事去做(2)把握SMART目標原則。
3.把事情寫下來：(1)時間作息表(2)工作要分步驟進行。
4.列出時間規畫清單或給孩子記事本。
5.移除令人分心的東西。
6.使用「當…就」說法鼓勵提醒。

三、孩童寫字問題

1.為何討厭寫字
(1)動作肌肉問題(2)缺乏彈性(3)注意力問題(4)完美主義。
2.練習寫字的原則
(1)少量多次練習(2)示範慢而細心的書寫(3)有格子的本子與兩倍空間。

四、選擇合適孩童的學校

1.製造一個安靜有秩序的氣氛。
2.要開放又有彈性。
3.對孩子的需要會加以支持。
4.願意去了解孩子特質。
5.關愛但卻嚴格。
6.師生比例。
7.通暢的溝通管道。

五、讓孩子做好入學前的準備

1.一般準備
(1)讀書(2)作功課的習慣(3)玩『學校』遊戲(4)帶他去看看學校和老師。
2.為入學幫他培養人際互動能力

(1)培養情緒的自我覺察能力
A.製作情緒書：含『快樂頁』、『悲傷頁』、『生氣頁』、『害怕頁』。
B.擴充表達『情緒的詞彙』。
C.引導他了解情緒的不同程度：情緒溫度計。
D.角色扮演：腳本可參考心理出版社『情緒管理系列套書』。

(2)突破完美主義
A.指導孩子對錯誤的聰明思考。
B.對努力而非結果鼓勵與讚美。
C.幫助他成為一個輸得起的人。

(3)發洩情緒的方法

A.生氣時可以做的事：用力打枕頭、用力打擊拳袋、踢球、跑步、畫圖、告訴大人我的感覺、深呼吸、在空曠地方大叫。

B.生氣時不可以做的事：打人、丟東西、生氣不說話、把自己的情緒鎖在心裏、對別人大吼大叫、破壞東西、傷害自己。

(4)了解與處理「欺負」的事件

A.甚麼是「欺負」？欺負是惡劣與不被接受的行為，可能會造成很大傷害，欺負種類有很多，沒有一種欺負是沒有關係的，這件事應該要被提出來，大人必須盡力去處理它，沒有一個人是可以被欺負的。

B.欺負分成有形欺負：如打、踢、捏、咬、推擠與推撞、破壞東西、偷竊。無形的欺負：說出或寫出某人不好的事、威脅、說人壞話（惡意散布謠言）、搧動你去做一些不好的事、故意去模仿別人說話的樣子、排擠（不讓某人參加遊戲）、強迫你去做一些並不想要做的事、趁大人不注意時做壞事、嘲笑別人身材或行為。

C.當「欺負」的事件發生時可以做的事：記住當別人正在欺負你那並不是你的錯。把已經發生的事告訴一個你信任的大人如父母、老師。如果可以的話，帶一個值得信任的朋友一起去報告。快速離開，並且要冷靜去尋求幫助。如果你知道欺負會持續發生，一定要提出來尋求幫助。

D.當「欺負」的事件發生時不可以做的事：讓那個欺負你的人看見你很難過。用生氣或攻擊方式回應，反而會惹上更多麻煩。
翁菁菁說，目前接受早期療育的自閉症疾患孩童人數眾多，從事早期療育的專業人員需提升自閉症疾患相關專業知識，才能充分了解此類孩童特質，進行有效訓練。